Recomendaciones
No dosar rutinariamente vitamina D como parte del examen periódico de salud en personas asintomáticas.
No recomendar el auto-examen mamario para rastreo de cáncer de mama.
No solicitar electrocardiogramas (ECG) u otra imagen cardíaca en pacientes de bajo riesgo sin signos ni síntomas cardiovasculares.
No solicitar estudios de imagen para el dolor lumbar de menos de 6 semanas de evolución, a menos que haya banderas rojas presentes.
No utilizar densitometría (DMO) para rastreo de osteoporosis en mujeres menores de 65 o en hombres menores de 70 años sin factores de riesgo.
No realizar urocultivo para la detección y tratamiento de bacteriuria asintomática en niños menores de 2 años.
No realizar Papanicolaou (PAP) para rastreo de cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 21 años o en aquellas que han tenido una histerectomía secundaria a una condición distinta del cáncer.
1 - No dosar rutinariamente vitamina D como parte del examen periódico de salud en personas asintomáticas.
Sociedad Estadounidense de Endocrinología: La Sociedad Estadounidense de Endocrinología (American Society of Endocrinology) publicó una guía clínica en 2018 donde indican que no se recomienda la medición rutinaria de los niveles de vitamina D en personas asintomáticas. En su lugar, sugieren que la determinación de la vitamina D se reserve para aquellos individuos con mayor riesgo de deficiencia o aquellos con síntomas clínicos sugerentes.
Referencia: Holick MF, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-1930.
Canadian Medical Association Journal: En un artículo publicado en el Canadian Medical Association Journal en 2010, se discute la controversia en torno a la medición rutinaria de la vitamina D. Los autores concluyen que no hay evidencia suficiente para recomendar la medición generalizada de los niveles de vitamina D en individuos asintomáticos.
Referencia: Houghton LA, Vieth R. The case against ergocalciferol (vitamin D2) as a vitamin supplement. Am J Clin Nutr. 2006;84(4):694-697.
Asociación Británica de Osteoporosis: La Asociación Británica de Osteoporosis (British Osteoporosis Society) también ha emitido una declaración en la que desaconseja la medición de rutina de los niveles de vitamina D en la población general asintomática. En cambio, recomiendan que se realicen pruebas selectivas en individuos con alto riesgo de deficiencia de vitamina D.
Referencia: British Osteoporosis Society. Vitamin D: Testing and Supplementation. Disponible en: https://theros.org.uk/media-and-policy/media-centre/campaigns/vitamin-d-testing-and-supplementation/
2 - No realizar Papanicolaou (PAP) para rastreo de cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 21 años o en aquellas que han tenido una histerectomía secundaria a una condición distinta del cáncer.
Sociedad Americana del Cáncer: La Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) actualizó sus pautas para la detección del cáncer de cuello uterino en 2012. Según estas pautas, el rastreo con Papanicolaou (PAP) no se recomienda para mujeres menores de 21 años, ya que el cáncer cervical es extremadamente raro en ese grupo de edad. Además, tampoco se recomienda realizar PAP en mujeres que han tenido una histerectomía total (extracción del útero y del cuello uterino) por razones no relacionadas con el cáncer.
Referencia: Saslow D, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. J Low Genit Tract Dis. 2012;16(3):175-204.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) emitió recomendaciones en 2018 en las que se indica que las mujeres menores de 21 años no deben ser sometidas a pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, incluido el PAP. Además, para las mujeres que han tenido una histerectomía total, el Grupo de Trabajo recomienda que no se realicen pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.
Referencia: US Preventive Services Task Force. Cervical Cancer: Screening. Disponible en: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening.
3 - No recomendar el auto-examen mamario para rastreo de cáncer de mama.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) emitió recomendaciones en 2019 en las que señalan que no hay suficiente evidencia para evaluar los beneficios y perjuicios del autoexamen mamario para el rastreo del cáncer de mama. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo concluye que no puede hacer una recomendación a favor o en contra del autoexamen mamario.
Referencia: US Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Screening. Disponible en: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
Sociedad Americana del Cáncer: La Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) también ha cambiado su posición con respecto al autoexamen mamario. En sus pautas de detección del cáncer de mama actualizadas en 2015, afirman que el autoexamen mamario no es una herramienta recomendada para el rastreo del cáncer de mama. En cambio, enfatizan la importancia de la detección temprana a través de mamografías regulares y la conciencia de los cambios mamarios normales.
Referencia: American Cancer Society. American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer. Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html.
4 - No solicitar electrocardiogramas (ECG) u otra imagen cardíaca en pacientes de bajo riesgo sin signos ni síntomas cardiovasculares.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) emitió recomendaciones en 2018 en las que indican que no hay suficiente evidencia para evaluar los beneficios y perjuicios de realizar electrocardiogramas (ECG) de rutina o imágenes cardíacas en personas asintomáticas de bajo riesgo. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo concluye que no puede hacer una recomendación a favor o en contra de dichas pruebas en este grupo de pacientes.
Referencia: US Preventive Services Task Force. Cardiovascular Disease: Screening with Electrocardiography. Disponible en: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cardiovascular-disease-screening-with-electrocardiography
Sociedad Europea de Cardiología: La Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology) publicó una guía de práctica clínica en 2016 en la que indica que las pruebas de imagen cardíaca, como la ecocardiografía o la tomografía computarizada cardíaca, no deben realizarse rutinariamente en pacientes asintomáticos y de bajo riesgo cardiovascular. Estas pruebas solo se recomiendan en casos específicos basados en la evaluación clínica.
Referencia: Piepoli MF, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381.
5 - No solicitar estudios de imagen para el dolor lumbar de menos de 6 semanas de evolución, a menos que haya banderas rojas presentes.
Guía Clínica de la American College of Physicians: La American College of Physicians (ACP) publicó una guía clínica en 2017 en la que se aborda el manejo del dolor lumbar agudo en adultos. En esta guía, se recomienda no realizar radiografías o resonancias magnéticas en pacientes con dolor lumbar agudo de menos de 6 semanas de duración, a menos que haya "banderas rojas" presentes, como una posible infección, sospecha de fractura o signos de compromiso neurológico.
Referencia: Qaseem A, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530.
Guía Clínica de la American Academy of Family Physicians: La American Academy of Family Physicians (AAFP) emitió una guía clínica en 2017 sobre el manejo del dolor lumbar agudo en la atención primaria. En esta guía, se aconseja no realizar estudios de imagen en pacientes con dolor lumbar agudo de menos de 6 semanas de duración, a menos que existan "banderas rojas" que indiquen una causa subyacente potencialmente grave.
Referencia: Chou R, et al. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):493-505.
6 - No utilizar densitometría (DMO) para rastreo de osteoporosis en mujeres menores de 65 o en hombres menores de 70 años sin factores de riesgo.
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) emitió recomendaciones en 2018 en las que indican que no hay suficiente evidencia para evaluar los beneficios y perjuicios del rastreo de la osteoporosis con densitometría (DMO) en mujeres menores de 65 años o en hombres menores de 70 años sin factores de riesgo. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo concluye que no puede hacer una recomendación a favor o en contra de la densitometría en este grupo de pacientes.
Referencia: US Preventive Services Task Force. Osteoporosis: Screening. Disponible en: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/osteoporosis-screening
Sociedad Internacional de Densitometría Clínica: La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (International Society for Clinical Densitometry) publicó una posición oficial en 2019 en la que afirma que la densitometría ósea no está recomendada para el rastreo de osteoporosis en mujeres premenopáusicas menores de 50 años o en hombres menores de 70 años sin factores de riesgo. La sociedad también recomienda que el rastreo se base en la evaluación clínica de los factores de riesgo y en las pautas específicas de cada país.
Referencia: Lewiecki EM, et al. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry: Adult, Pediatric, and International Positions. J Clin Densitom. 2019;22(4):625-639.
7 - No realizar urocultivo para la detección y tratamiento de bacteriuria asintomática en niños menores de 2 años.
Academia Americana de Pediatría: La Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) publicó una declaración de posición en 2011 en la que se aborda el diagnóstico y manejo de la infección del tracto urinario en niños. Según esta declaración, el urocultivo no se recomienda rutinariamente para la detección de bacteriuria asintomática en niños menores de 2 años, ya que no se ha demostrado que el tratamiento de esta condición mejore los resultados clínicos. Además, el diagnóstico de infección del tracto urinario en niños pequeños debe basarse en la presencia de síntomas y signos clínicos específicos.
Referencia: Roberts KB. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.
Sociedad Europea de Urología Pediátrica: La Sociedad Europea de Urología Pediátrica (European Society for Paediatric Urology) emitió directrices en 2014 sobre el diagnóstico y manejo de las infecciones del tracto urinario en niños. Según estas directrices, el urocultivo no se recomienda como prueba de detección de bacteriuria asintomática en niños menores de 2 años, a menos que haya otros factores de riesgo o síntomas clínicos presentes. El tratamiento de la bacteriuria asintomática en este grupo de edad no está indicado, ya que no se ha demostrado que beneficie a los pacientes.
Referencia: Shaikh N, et al. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.