Recomendaciones
No mantener sondas, catéteres, drenajes u otros dispositivos sin clara indicación y beneficio para el paciente.
No solicitar estudios complementarios (laboratorio e imágenes) por rutina, sino solo en el caso de que tengan una justificación clínica precisa y orientada a responder una pregunta específica.
No usar sedación profunda por defecto en todos los pacientes (pediátricos y adultos) que requieran ventilación mecánica
No continuar con medidas de soporte vital en el fin de la vida, sin sostener conversaciones acerca de adecuar la terapéutica a los valores y preferencias de los pacientes críticos
No prolongar la duración del esquema antibiótico en neumonías asociadas a la ventilación mecánica más de 5-7 días de no mediar complicaciones como empiema, absceso pulmonar, cavitación o neumonía necrotizante, etc.
1 - No mantener sondas, catéteres, drenajes u otros dispositivos sin clara indicación y beneficio para el paciente.
Los pacientes internados en las UCI con frecuencia requieren el uso de dispositivos invasivos como sondas vesicales (SV), catéteres arteriales y venosos centrales (CVC), entre otros, para monitoreo y tratamiento. La duración de la exposición a estos dispositivos es un factor de riesgo de infecciones asociadas a los cuidados de la salud. Una medida sencilla como la reevaluación diaria de la necesidad de permanencia de los dispositivos invasivos para retirar aquellos no necesarios, dentro de un plan de seguridad integral, ha demostrado ser útil para disminuir los días de uso de dispositivos por paciente con potencial de disminuir el riesgo de infección.
Referencias
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2 - No prolongar la duración del esquema antibiótico en neumonías asociadas a la ventilación mecánica más de 5-7 días de no mediar complicaciones como empiema, absceso pulmonar, cavitación o neumonía necrotizante, etc.
Existen revisiones sobre estudios que comparan esquemas antibióticos de corta duración (5-7 días) versus más prolongados (10-15 días), en los cuales se evidenció disminución en los días libres de antibiótico, así como menor incidencia de nuevos eventos por gérmenes multirresistentes, sin cambios en la recurrencia de la enfermedad ni la mortalidad. Asimismo, una menor duración disminuye los costos, así como el riesgo de efectos adversos de dichos fármacos.
Bibliografía:
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3- No solicitar estudios complementarios (laboratorio e imágenes) por rutina, sino solo en el caso de que tengan una justificación clínica precisa y orientada a responder una pregunta específica.
Los estudios complementarios solicitados en las UCI pueden brindar información valiosa para la toma de decisiones clínicas, siempre que se utilicen de forma proporcionada y justificada. Sin embargo, con frecuencia su indicación carece de una justificación clínica clara. La solicitud rutinaria de análisis de laboratorios y estudios por imágenes en pacientes internados en UCI pueden generar costos significativos sin aportar beneficios clínicos relevantes.
Existen diversas estrategias para reducir prácticas clínicas de bajo valor, como por ejemplo programas de educación, guías de indicación, modificaciones en las órdenes médicas, incentivos, auditoría y retroalimentación. La mayoría de los estudios reportaron una reducción de estas prácticas, sin eventos adversos y, en algunos casos, con beneficios clínicos.
Bibliografia:
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4 - No usar sedación profunda por defecto en todos los pacientes (pediátricos y adultos) que requieran ventilación mecánica
Las guías de la Sociedad de Medicina Crítica (SCCM, por sus siglas en inglés) publicadas en 2018 recomiendan el uso de sedación ligera en lugar de sedación profunda en adultos enfermos críticos bajo ventilación mecánica. Se basan en la evidencia de que la sedación ligera puede acortar el tiempo hasta la extubación y reducir la permanencia en UCI. En una línea similar las guías pediátricas del año 2022 de la SCCM hacen hincapié en promover una gestión de sedación más ligera para mejorar los resultados clínicos. El enfoque se centra en evaluar la profundidad de sedación objetivo y la reducción de la exposición a sedantes profundos especialmente al momento de la extubación, adaptado al contexto pediátrico.
Bibliografía
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5- No continuar con medidas de soporte vital en el fin de la vida, sin sostener conversaciones acerca de adecuar la terapéutica a los valores y preferencias de los pacientes críticos
Cuando los pacientes están padeciendo sufrimiento intolerable y/o condiciones que atentan contra la posibilidad o calidad de sobrevida, se debe poner especial énfasis en evitar la obstinación terapéutica y optimizar su confort. Estas conversaciones deben acordarse primero dentro del equipo y luego, si es posible, con los pacientes, y si no, con sus familias.
Esto tiene impacto tanto en la calidad de vida y la muerte de los pacientes, como en el sufrimiento de sus familias, en el creciente costo de medidas fútiles y en el compromiso de recursos finitos como la disponibilidad de camas críticas.
Bibliografía
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