Recomendaciones
No tratar rutinariamente con antibóticos las infecciones respiratorias altas en pacientes ambulatorios
No indicar la colocación de sondas vesicales sin evaluar previamente sus consecuencias
No usar antibióticos para tratar bacteriuria en adultos mayores a menos que haya síntomas
No usar tratramiento "prolongado" en infección del tracto urinario (ITU) no complicada en mujeres entre 18 y 65 años, no embarazadas.
No prescribir un fármaco sin antes revisar y adecuar el régimen de medicación que actualmente recibe el paciente.
1 - No tratar rutinariamente con antibóticos las infecciones respiratorias altas en pacientes ambulatorios
La mayoría de las infecciones de la vía aérea superior son virales, por ende el uso de antibióticos resulta inefectivo, inapropiado y potencialmente dañino. Además, el uso excesivo de antibióticos contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana.
Bibliografìa
Harris AM, Hicks LA. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2016;164:425-434.
Yoon YK, Park Ch S, Kim JW et al. Guidelines for the Antibiotic Use in Adults with Acute Upper Respiratory Tract Infections. Infect Chemother 2017; 49: 326–352.
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55:e86-e102.
Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011;364:648-655.
2 - No prescribir un fármaco sin antes revisar y adecuar el régimen de medicación que actualmente recibe el paciente.
La polifarmacia es frecuente en adultos mayores dada la alta prevalencia de multimorbilidad y automedicación. Ésta aumenta el riesgo de una mala adherencia a las indicaciones farmacológicas y deriva en un aumento en los costos para el paciente y el sistema de salud.
Bibliografìa
Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharm. 2007 Dec;5(4):345–51.
Steinman MA, Hanlon JT. Managing medications in clinically complex elders: “There’s got to be a happy medium”. JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1592–1601.
Lavan AH, Gallagher pf, O’Mahony D. Methods to reduce prescribing errors in elderly patients with multimorbidity. Clinical Interventions in Aging 2016:11 857–866.
Lucchetti G, Lucchetti ALG. Inappropriate prescribing in older persons: A systematic review of medications available in different criteria. Archives of Gerontology and Geriatrics 68 (2016) 55–61.
3 - No indicar la colocación de sondas vesicales sin evaluar previamente sus consecuencias
La infección urinaria constituye la primera causa de infección nosocomial y está relacionada con el uso de catéteres urinarios en el 60% de los casos, de forma directamente proporcional a la duración del sondaje. Es imprescindible conocer las indicaciones específicas de colocación de sonda vesical para evitar su uso inadecuado.
Bibliografìa
Kranz J, Schmidt S, Wagenlehner F et al. Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Dtsch Arztebl Int 2020;117:83-88.
Lo E, Nicolle L, Coffin S et al. SHEA/IDSA practice recommendation. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care
Hospitals: 2014 Update. Infection control and hospital epidemiology 2014: 35: 464-479.
Lo E, Nicolle L, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Anderson DJ, Burstin H, Calfee DP, Coffin SE, Dubberke ER, Fraser V, Gerding DN, Griffin FA, Gross P, Kaye KS, Klompas M, Marschall J,Mermel LA, Pegues DA, Perl TM, Saint S, Salgado CD, Weinstein RA, Wise R, Yokoe DS. Strategies to prevent cathe- ter-associated urinary tract infections in acute care hospitals.Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29:S41–50.
Munasinghe RL, Yazdani H, Siddique M, Hafeez W. Appropriateness of use of indwelling urinary catheters in patients admitted to the medical service. Infect Control Hosp Epidemiol.2001 Oct;22:647–9.
4 - No usar antibióticos para tratar bacteriuria en adultos mayores a menos que haya síntomas
La bacteriuria asintomática es común en pacientes adultos mayores (más frecuente en mujeres), pero su presencia no está asociada a mayor morbimortalidad, por lo tanto no está indicado sistemáticamente su rastreo ni tratamiento.
Bibliografìa
Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68:e83-e110.
Nicolle LE, Bradley S, Colgan R et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clin Infect Dis 2005;40:643-654. Juthani-Mehta M. Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection in older adults. Clin Geriatr Med 2007;23:585–594.
Dasgupta M, Brymer C, Elsayed S. Treatment of asymptomatic UTI in older delirious medical in-patients: a prospective cohort study. Arch Gerontol Geriatr 2017; 72:127-134.
US Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults.. US Preventive Services Task Force. Recommendation Statement. JAMA. 2019; 322:1188-1194
5 - No usar tratramiento "prolongado" en infección del tracto urinario (ITU) no complicada en mujeres entre 18 y 65 años, no embarazadas.
Existe acuerdo en que tres días de tratamiento son adecuados para lograr un alivio sintomático para la mayoría de las pacientes. El tratamiento más prolongado para la ITU está relacionado con una tasa más alta de reacciones adversas a los antibióticos utilizados.
Bibliografìa
Milo G, Katchman E, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004682. DOI: 10.1002/14651858.CD004682.pub2.
Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, Morin M, Grenier-Gosselin L, Rochette L. Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women: a double-blind randomized controlled trial. CMAJ. 2004 Feb 17;170(4):469-73. PMID: 14970093; PMCID: PMC332712.
Katchman EA, Milo G, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2005 Nov;118(11):1196-207. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.02.005. PMID: 16271900.