Recomendaciones

No solicitar estudios de seguimiento en pacientes asintomáticas que fueron tratadas por cáncer de mama en estadios iniciales, excepto examen físico e imágenes mamarias.
No solicitar mamografía de tamizaje en mujeres mayores de 75 años.
No solicitar mamografía en mujeres de alto riesgo asintomáticas, menores de 30 años
No indicar mastectomía contralateral para reducción de riesgo en ausencia de causa genética.
No solicitar resonancia magnética mamaria para tamizaje de mujeres con riesgo habitual.

Metodología

  • Se solicitó a cada uno de los miembros de la Comisión Directiva de SAM que propongan una o dos recomendaciones de “NO HACER.”

  • Se generó un listado de recomendaciones que se sometió a votación, de la que resultaron las 5 recomendaciones seleccionadas

1 - No solicitar estudios de seguimiento en pacientes asintomáticas que fueron tratadas por cáncer de mama en estadios iniciales, excepto examen físico e imágenes mamarias.

En pacientes asintomáticas tratadas por cáncer de mama en estadios tempranos no resulta de utilidad el seguimiento periódico intensivo con centellograma óseo, TAC de tórax, abdomen y pelvis, determinaciones de laboratorio incluyendo el CA15.3 y CEA, ni ecografía transvaginal

  • Ciatto S, et al. Early detection of breast cancer recurrences through periodic follow-up--is it useless? Tumori. 1985; 71:325-9.

  • Impact of follow-up testing on survival and health-related quality of life in breast cancer patients. A multicenter randomized controlled trial. The GIVIO Investigators. JAMA. 1994; 271:1587-92.

  • Rosselli Del Turco M, et al. Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer. A randomized trial. National Research Council Project on Breast Cancer follow-up. JAMA. 1994; 271:1593-7.

  • Moschetti I, et al. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016:CD001768

2 - No solicitar resonancia magnética mamaria para tamizaje de mujeres con riesgo habitual.

La resonancia magnética mamaria con contraste sólo otorga beneficio, disminuyendo los falsos negativos y los cánceres de intervalo, en las mujeres categorizadas con alto riesgo para desarrollar cáncer de mama.
En las mujeres con riesgo habitual la RM no demostró una reducción de la mortalidad al compararla con mamografía sola.

  • Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024; 331:1931-1946.

  • Veenhuizen SGA, et al. DENSE Trial Study Group. Supplemental Breast MRI for Women with Extremely Dense Breasts: Results of the Second Screening Round of the DENSE Trial. Radiology. 2021; 299:278-286.

3 - No solicitar mamografía de tamizaje en mujeres mayores de 75 años.

No hay evidencia de beneficio del tamizaje con mamografía en el grupo etario mayor a 75 años

  • Henderson JT, et al. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024; 331:1931-1946.

  • Braithwaite D, et al. Benefits and Harms of Screening Mammography by Comorbidity and Age: A Qualitative Synthesis of Observational Studies and Decision Analyses. J Gen Intern Med. 2016; 31:561-72.

  • de Glas NA, et al. Effect of implementation of the mass breast cancer screening programme in older women in the Netherlands: population based study. BMJ. 2014; 349:g5410

  • García-Albéniz X, et al. Continuation of Annual Screening Mammography and Breast Cancer Mortality in Women Older Than 70 Years. Ann Intern Med. 2020; 172:381-389.

4 - No solicitar mamografía en mujeres de alto riesgo asintomáticas, menores de 30 años

Si bien las mujeres de alto riesgo para desarrollar cáncer de mama pueden beneficiarse de la implementación de resonancia magnética a partir de los 25 años; la mamografía, por su baja sensibilidad en mujeres jóvenes no está indicada en las menores de 30 años.
Además, aunque las dosis de radiación son bajas, es preferible limitar la exposición para las portadoras de mutaciones en BRCA dada su mayor susceptibilidad.

  • Warner E, et al. Surveillance of BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with magnetic resonance imaging, ultrasound, mammography, and clinical breast examination. JAMA. 2004; 292:1317-25.

  • Kriege M, et al. Magnetic Resonance Imaging Screening Study Group. Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med. 2004; 351:427-37.

  • Kuhl CK, et al. Mammography, breast ultrasound, and magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer. J Clin Oncol. 2005; 23:8469-76.

  • Lord SJ, et al. A systematic review of the effectiveness of magnetic resonance imaging (MRI) as an addition to mammography and ultrasound in screening young women at high risk of breast cancer. Eur J Cancer. 2007; 43:1905-17.

  • Sardanelli F, et al. High Breast Cancer Risk Italian 1 (HIBCRIT-1) Study. Multicenter surveillance of women at high genetic breast cancer risk using mammography, ultrasonography, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (the high breast cancer risk italian 1 study): final results. Invest Radiol. 2011; 46:94-105.

  • Pijpe A, et al. Exposure to diagnostic radiation and risk of breast cancer among carriers of BRCA1/2 mutations: retrospective cohort study (GENE-RAD-RISK). BMJ. 2012; 345:e5660.

  • Powell SN, Kachnic LA. Roles of BRCA1 and BRCA2 in homologous recombination, DNA replication fidelity and the cellular response to ionizing radiation. Oncogene. 2003; 22:5784-91.

5 - No indicar mastectomía contralateral para reducción de riesgo en ausencia de causa genética.

No hay evidencia que demuestre que la mastectomía contralateral profiláctica en pacientes con cáncer de mama sin mutaciones genéticas otorgue un beneficio en la supervivencia.

  • Fayanju OM, et al. Contralateral prophylactic mastectomy after unilateral breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2014; 260:1000-10.

  • Yao K, Sisco M, Bedrosian I. Contralateral prophylactic mastectomy: current perspectives. Int J Womens Health. 2016; 8:213-23.

  • Boccardo C, Gentilini O. Contralateral risk reducing mastectomy in patients with sporadic breast cancer. Benefits and hazards. Eur J Surg Oncol. 2016; 42:913-8.

  • Giannakeas V, Lim DW, Narod SA. Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality. JAMA Oncol. 2024; 10:1228-1236.