Recomendaciones
No alimentar mediante sonda o gastrostomía a pacientes con demencia severa.
No indique sujeción física para pacientes con síntomas comportamentales asociados al delirium.
No solicitar urocultivo en pacientes asintomáticos.
No usar aspirina en reemplazo de anticoagulantes, en personas con fibrilación auricular.
No utilizar benzodiacepinas o sedantes hipnóticos en personas mayores como primera línea de tratamiento del insomnio, la agitación o el delirium.
1 - No alimentar mediante sonda o gastrostomía a pacientes con demencia severa.
Los pacientes con demencia avanzada presentan desnutrición que obedece a múltiples factores entre los que se cuentan postración, anorexia y trastornos deglutorios.
Salvo en los casos excepcionales de demencias reversibles, cuyo diagnóstico debería descartarse en estadios tempranos, los pacientes con demencia severa fallecerán en un contexto de progresión de su pérdida de autonomía.
Entendiendo la desnutrición como un factor de morbimortalidad, en muchas ocasiones, se han nutrido estos pacientes mediante sondas o gastrostomía, sin embargo, esta intervención no mejora la sobrevida y tampoco la calidad de vida, por el contrario, es probable que aumente el riesgo de úlceras por presión.
Asimismo, la sonda puede ser marcadamente incómoda para los pacientes, motivo por el cual es frecuente que intenten quitársela.
La calidad de la evidencia es baja dado la dificultad ética de realizar estudios prospectivos aleatorios y, mucho menos, doble ciego, pero, de todas formas, la mayoría de los estudios coinciden en lo arriba mencionado a lo que se suma el aumento de los costos de la atención.
Bibliografía
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2 - No utilizar benzodiacepinas o sedantes hipnóticos en personas mayores como primera línea de tratamiento del insomnio, la agitación o el delirium.
El riesgo de accidentes de tránsito, caídas y fracturas se duplica en personas mayores en tratamiento con benzodiacepinas o hipnóticos; sus efectos sobre la marcha y el equilibrio es consecuencia del impacto negativo que presentan sobre las funciones cognitivas y la atención; y que son dependientes de la dosis y el tiempo de uso.
A esto se suma que su uso prolongado implica riesgo de dependencia.
La indicación de estos fármacos se limita al trastorno de ansiedad generalizada y la deshabituación alcohólica en las que el tiempo de uso debe ser limitado.
Los pacientes y sus cuidadores deben conocer los riesgos para minimizar los eventos adversos.
Bibliografía
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3 - No indique sujeción física para pacientes con síntomas comportamentales asociados al delirium.
La sujeción física de personas mayores hospitalizadas está relacionada con efectos desfavorables, como aumento del tiempo de estancia hospitalaria, el desarrollo de úlceras por presión y las alteraciones neuromusculares, entre otros, debido a la restricción de la movilidad, la incomodidad y la indignidad que genera.
El tratamiento de elección consiste en medidas no farmacológicas tales como el ajuste del ambiente, la orientación, el manejo del ciclo sueño-vigilia, la movilización precoz y la presencia de familiares.
Cuando la sujeción física se considere necesaria, su uso debe ser lo más breve posible, revisado con frecuencia y retirado tan pronto como sea posible.
Es necesario invertir tiempo y esfuerzo, en la identificación del factor precipitante del delirium y su resolución, prestar atención al manejo apropiado del dolor, a la retirada de tubos/sondas innecesarias, así como verificar si hay constipación intestinal o retención urinaria.
Las sujeciones físicas no solo violan los derechos humanos, sino que, también, plantean importantes problemas de seguridad que afectan negativamente al bienestar físico, psicológico, social y funcional de los adultos mayores.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, el uso de restricciones físicas solo debe considerarse como un recurso final en el cuidado de las personas mayores.
Bibliografía
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4 - No solicitar urocultivo en pacientes asintomáticos.
La bacteriuria asintomática, definida como la presencia de bacterias en el urocultivo de un paciente asintomático, tiene alta prevalencia en las personas mayores, sobre todo en quienes están sondados y/o institucionalizados y no requiere tratamiento.
Son factores predisponentes: las anomalías genitourinarias, la incontinencia urinaria, la instrumentación del tracto urinario, las enfermedades neurológicas, la incontinencia fecal, la diabetes mellitus, la sonda urinaria, los colectores externos urinarios.
En los pacientes que reciben tratamiento, la bacteriuria asintomática recurre a los pocos meses, en más de la mitad de los casos, y los tratamientos reiterados suelen propiciar la aparición de cepas multirresistentes.
En las personas mayores que viven en la comunidad, estudios aleatorizados han demostrado que el tratamiento de la bacteriuria asintomática no reduce la incidencia de infección urinaria sintomática a largo plazo, ni tampoco su mortalidad.
En personas institucionalizadas, los estudios prospectivos y aleatorizados han demostrado que no existe beneficio en la detección sistemática de la bacteriuria ni en su tratamiento porque no aumentan la supervivencia respecto a los no tratados.
Bibliografía
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5 - No usar aspirina en reemplazo de anticoagulantes, en personas con fibrilación auricular.
El uso de aspirina para la prevención del accidente vascular cerebral (ACV) en personas con fibrilación auricular, no tiene la misma eficacia que los anticoagulantes y la tasa de sangrado es similar, especialmente en personas con fragilidad avanzada/severa.
Bibliografía
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