Recomendaciones
No usar inhibidores de recaptación de serotonina como primera línea de intervención en la depresión leve-moderada en adolescentes.
No realizar neuroimágenes rutinariamente a personas con patología psiquiátrica.
No prescribir benzodiazepinas por más de tres meses.
No utilizar antipsicóticos como primera elección para tratar síntomas psicológicos y conductuales de la demencia.
No prescribir antipsicóticos para tratar el insomnio.
1 - No usar inhibidores de recaptación de serotonina como primera línea de intervención en la depresión leve-moderada en adolescentes.
Los ISRS pueden aumentar el riesgo de pensamientos suicidas en adolescentes. La terapia cognitivo-conductual y otras intervenciones psicoterapéuticas serían igual de efectivas que los ISRS.
Bibliografia
Hetrick SE, et al. New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 24;5(5):CD013674.
Zhou X, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):581-601.
2 - No prescribir antipsicóticos para tratar el insomnio.
La eficacia de los antipsicóticos para el insomnio no está bien establecida y pueden tener efectos secundarios significativos.
Se recomienda como primera línea de intervención las terapias no farmacológicas (terapia cognitivo conductual del sueño) y llevar a cabo una evaluación que contemple las posibles causas de la misma.
Bibliografia
Anderson SL, Vande Griend JP. Quetiapine for insomnia: A review of the literature. Am J Health Syst Pharm. 2014 Mar 1;71(5):394-402.
Dujardin S, Pijpers A, Pevernagie D. Prescription Drugs Used in Insomnia. Sleep Med Clin. 2022 Sep;17(3):315-328.
3 - No realizar neuroimágenes rutinariamente a personas con patología psiquiátrica.
El diagnóstico de la patología psiquiátrica se basa principalmente en la evaluación clínica y la historia del paciente.
Las neuroimágenes pueden ser útiles en algunos casos, como por ejemplo para evaluar es compromiso estructural-funcional en pacientes con deterioro cognitivo; pero no deben ser la base del diagnóstico.
Bibliografia
Anderson AN, et al. Neuroimaging in Psychiatry and Neurodevelopment: why the emperor has no clothes. Br J Radiol. 2019 Sep;92(1101):20180910.
Crossley NA, et al. Neuroimaging distinction between neurological and psychiatric disorders. Br J Psychiatry. 2015 Nov;207(5):429-34.
4 - No prescribir benzodiazepinas por más de tres meses.
Las benzodiazepinas son medicamentos que pueden generar adicción, alteraciones cognitivas y aumentar el riesgo de caídas y accidentes.
Deben utilizarse, en los casos en que tengan indicación precisa, con precaución, en la dosis más baja que sea efectiva y por el menor tiempo posible sin exceder las 12 semanas.
Bibliografía
Xing D, et al. Association between use of benzodiazepines and risk of fractures: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2014 Jan;25(1):105-20.
Sirdifield C, et al. General practitioners' experiences and perceptions of benzodiazepine prescribing: systematic review and meta-synthesis. BMC Fam Pract. 2013 Dec 13;14:191.
Vázquez Canales LM, Frutos Fernández M. La prevención cuaternaria en el uso de benzodiacepinas y cómo deprescribirlas. Atención Primaria Práctica 5 (2023) 100183.
5 - No utilizar antipsicóticos como primera elección para tratar síntomas psicológicos y conductuales de la demencia.
La aproximación psicosocial (o intervenciones no-farmacológicas) debe ser la primera línea de tratamiento.
Bibliografía
Yunusa I, et al. Assessment of Reported Comparative Effectiveness and Safety of Atypical Antipsychotics in the Treatment of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: A Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019 Mar 1;2(3):e190828.
Lü W, et al. Efficacy, acceptability and tolerability of second-generation antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Ment Health. 2024 Jul 30;27(1):e301019.
Rao A, et al. Meta-analysis of population-based studies comparing risk of cerebrovascular accident associated with first- and second-generation antipsychotic prescribing in dementia. Int J Methods Psychiatr Res. 2016 Dec;25(4):289-298.